置管(置管是什么意思)

摘要：PICC没有绝对的禁忌症，妥善固定后也不会影响日常生活，有效避免反复穿刺血管所带来的痛苦。

患者得了肿瘤需要化疗，医生会建议放置PICC导管。PICC的全称是经外周穿刺置入中心静脉导管，常用的方法是在上臂选择合适的静脉，例如贵要静脉、肘正中静脉或者肱静脉。进行穿刺后置入一根特制的长导管，沿着血管一直放到靠近心脏的中心静脉，也就是上腔静脉内。少数患者也可以通过大腿上的股静脉进行穿刺置管，最后将导管放到下腔静脉内。在中心静脉内，血流量可达到2000-2500毫升/分钟，而我们手背上浅表静脉的血流量只有6毫升/分钟。所以当刺激性高的药物溶液例如化疗药物进入中心静脉后会立即被血液稀释，不会对血管壁造成损伤，有效保护血管。

哪些患者要放置PICC

除了化疗患者以外，需要输注高渗透性或者粘稠度较高药物，如高渗葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等的患者以及需要反复输血或输入血制品的患者同样建议留置PICC导管。还有一些患者需要长期连续或间断静脉输液治疗，但外周浅静脉条件差，不易穿刺而直接放置中心静脉导管风险较高或失败时就可以选择PICC导管。PICC导管的材质为硅胶，比较柔软，对血管的刺激性小，穿刺和维护比较简便，留置期间并发症少，所以导管可以留置几个月至一年，避免了因治疗需要而反复穿刺血管所带来的痛苦。外露导管留在患者的上臂，在妥善固定后不会影响正常活动，提高了生活质量。而留在体内的部分有40厘米左右，在输液过程中也不会因为患者活动等原因“跑”出血管，出现药物外渗皮下引起的不良后果。

PICC有哪些禁忌症

PICC并没有绝对的禁忌症，但是出现以下情况时需要特别注意：患者有严重的出、凝血功能障碍；穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；置管的血管途径有外伤史、血管手术病史、放射治疗史、静脉血栓形成史。

接受乳腺癌根治术、腋下淋巴结清扫术或者置入心脏起搏器的患者，需要选择未行手术侧的血管。患有上腔静脉压迫综合征的患者只能选择经大腿股静脉的PICC导管。

留置PICC需要注意什么

护士在进行穿刺时会使用局部麻醉药，进针的时候患者基本感觉不到疼痛。在放置导管的过程中，患者应尽量放松，听从穿刺者的指令。当听到“请转头”的指令时，将头转向穿刺侧并低头，使下巴尽量靠近穿刺侧肩膀，以便于导管顺利进入中心静脉。在置管完成后按压穿刺点10分钟，有凝血功能障碍或者长期服用抗凝药物的患者需延长按压时间至30分钟，以减少穿刺点渗血。穿刺完成后需拍摄胸部X光片以确定导管头端的位置。穿刺当天应限制穿刺侧手臂的活动以减少穿刺点出血，同时增加穿刺侧握拳放松的动作以促进血液流动，避免血栓形成。当穿刺点有渗血或疼痛、肿胀等不适时，患者应及时告知护士。

患者如何居家护理

留置PICC导管患者的自我监测和定期到院维护对导管的安全和“寿命”至关重要。

首先患者需要自我观察，注意穿刺部位及周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、分泌物等异常情况。注意置管手臂有无肿胀、条索状的发红、疼痛，是否胸闷或心慌。注意留在体外的导管长度变化，敷料固定是否妥帖，穿刺点有无渗血或出血，导管有无漏液、破损或断裂。

在穿衣服时衣袖不可过紧，先穿穿刺侧手臂，脱衣时后脱穿刺侧手臂。外露导管部分可使用专门的弹力网套或者自制丝袜保护套进行保护。

患者不可泡澡或盆浴，只能淋浴。在沐浴时建议采取如下流程：小毛巾完全包裹外露导管部分—弹力网套或丝袜套包裹小毛巾—三层保鲜膜包裹—上下用胶布贴—置管侧手拿花洒—淋浴后检查敷贴—如有浸湿及时到医院更换。

睡觉时可以平躺或侧卧在健康手臂方向，不要压迫置管的手臂，起床时不要使用穿刺侧手臂用力支撑。

患者可以进行一般的家务劳动，如洗碗、扫地、烧菜。可以进行低强度的运动，如散步、太极拳等，但穿刺侧手臂不可提超过5公斤的重物。鼓励握拳运动，可以使用低强度的握力器或握力球辅助，但应避免穿刺侧手臂大范围旋转的活动。

治疗间歇期每周定时到医院换药、更换敷料及冲洗导管。建议去具备PICC护理资质的医院进行维护。不要在家中自行维护，以免发生相关感染或脱管等不良后果。

发生以下情况应立即去医院就诊：体温大于38度；穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物；导管破裂或断裂；导管内可见回血；感觉气促或胸闷；敷贴松脱，无法固定及保护导管；置管侧手臂麻木、手臂或颈部肿胀，臂围较原来增大2厘米；输液接头脱落；导管体内部分滑出体外。当发现导管断裂或破损时请立即将可见的外露导管打折并用胶带固定，并去医院处理。

本文作者系华东医院外科重症监护室护士长 陈贞