长春中医药大学研究生(长春中医药大学研究生院)
长春中医药大学研究生，长春中医药大学研究生院
目前新冠疫情防控形势依然严峻，很多新冠病毒感染（COVID-19）患者虽然核酸或抗原转阴，但仍有很多感染后人群存在对工作、生活、学习有明显影响的症状或现象，更有部分人群出现单个或多个脏器的损伤，既“疫去毒损，人未安”，我们把这类人群定义为寒湿疫（新冠病毒感染）后虚损人群。虚指功能低下，气血阴阳衰少；损多指有形的脏器组织损伤。
针对新冠病毒感染后虚损人群的综合治疗，王檀教授带领的团队在奥密克戎初袭吉林省期间即提出寒湿疫（新冠病毒感染）恢复期，症状持续的新冠病毒感染方案：温阳益气通络方及助阳补肺除痹颗粒，并在疫情基本稳定后，针对寒湿疫（新冠病毒感染）对肺、心、肝、脾胃及肾等的全身性损伤，制定了中药辨证口服、针灸推拿治疗及运动康复方案，经总结治疗寒湿疫（新冠病毒感染）后虚损人群的临床经验，制订方案如下，以规范诊疗。
临床报道的新冠肺炎后综合征主要表现为：全身乏力、记忆力减退、脱发、性功能减退、胸痛、气短、味觉、嗅觉丧失、肌肉疼痛、皮疹、咽喉不利、自觉发热和发冷、失眠、焦虑、抑郁、腹泻、食欲下降等，与之相伴随的生活质量、工作能力、学习能力、社会适应能力的下降。
一、病因病机
（一）病机关键：“用之损，器之伤”，即疫戾之气所过，毒邪肆虐，导致脏腑功能损伤，脏器形体受伤，机体遗留“气伤、阴损、痹结”，故治疗多以“益气温阳、养阴生津、通痹散结”贯穿始终。
（二）病因病机分析
人群在肺脾气虚、寒湿偏盛的特殊状态下，感受疫戾之气侵袭，导致不同脏腑、不同程度产生“用之损、器之伤”。经过治疗，疫戾之邪虽除，毒邪损伤之气血阴阳和脏腑未复，气化功能减弱，脏腑和相应的组织遗留损伤和功能低下主要体现为“气伤、阴损、痹结”。
1
气伤
肺为气之本，魄之处，魄之为用。疫戾之气外袭或从口鼻而入或从皮毛内侵生毒，肺卫首当其冲，肺脏先病，内传脏腑，变生他病。寒湿疫之发病，以“肺脾气虚、寒湿偏盛”为基础，加之感受疫戾之气侵袭，肺脏体用俱损，肺气亏虚，宣降失权，卫外不固故见气短乏力，自汗畏风，易于感冒等症。寒湿伤阳，失于温煦，湿遏中焦，肺脾气虚，脾胃虚弱，加之肝火偏旺，克伐脾土，脾气亏虚，运化失职，故见腹胀纳少，食后胀甚，神疲乏力，气短懒言等症。肺开窍于鼻，经脉络属于脾，寒湿闭肺困脾，不得主气，气机不得通达，肺窍丧失其功能，患者嗅觉丧失。
2
阴损
肺气受伤，浊气（寒饮、痰湿、瘀血）痹阻肺络，魄居受袭，心神受扰，营血生成受抑，心阴耗伤；感受疫疠之气，化火成毒，伤阴耗液。心阴亏虚，血脉痹阻，五脏六腑之大主不安，五脏失和，则诸证横生。心阴不足，津液虚损，心阳浮越，心神失养，神无所依，五脏失其所主，则会遗留失眠多梦、心烦心悸、焦虑或抑郁；肺魄、心神受伤，则可出现记忆力减退，专注力降低；舌为心之苗，心气通于舌，心和则舌能知五味矣，心气不足，寒湿偏盛，阻碍气机的布散，经气不利，舌知五味功能丧失。肺体受损，肺气亏虚，无力佐制肝木，导致肝火偏旺，气火上逆，引动心火或心肾阳气不足，肝升发作用减弱，脾运不及，血行不畅，亦可出现焦虑，忧郁等情志改变。
3
痹结
寒湿疫毒内侵，肺金失于温煦，遂生肺寒，肺脏虚冷，津液不布、肺络之血运行迟缓，浊气（寒饮、痰湿、瘀血）痹阻肺络而不除，则肺气不清，肺使之清而见咳嗽，咳痰；久之则肺络瘀阻，肺体用俱损，主气不能，呼吸不司，肺气壅滞而见喘促；动则耗气，故动则尤甚；肺气受损，不但肺气虚而无力朝引百脉，而且生成减少，则治节失司，无力辅助心主营血，则心劳而百脉凝滞，故出现口唇爪甲紫绀或青紫；寒饮内盛，则咳嗽，咯白色泡沫样痰；毒侵及肾，加之先天禀赋所异，肾精亏虚，精不足，身无所养，则易发生疲劳，性欲减退，甚至阳痿、遗精；肾阳虚衰，腰膝失于温养则腰膝酸冷，女子带下清冷量多。
气伤、阴损、痹结，气化失司，五脏六腑功能异常，望诊延伸至检查手段包括且不限于影像、电诊、检验等。
辨证论治
总治则：补虚益损，恢复或提振“气化功能”。
吉林道地药材人参具有大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智的功效，林下参指播种在山林野生状态下自然生长的人参（参龄超15年，吉林通化为佳），功效更优。无论是在寒湿疫（新冠病毒感染）的预防、救治，还是感染后虚损人群的治疗组方中，人参都发挥了极其关键的作用。
在预防方面：大补元气，气足则御邪于外；调营养卫，腠理固则拒邪于外；同时人参具有补脾益肺的功效，而“肺脾气虚、寒湿偏盛”的状态为寒湿疫的发病基础，改变这种状态可以预防疾病的发生或减轻症状。临床观察肺病门诊具有慢性呼吸病正在服用含人参中药的患者感染后症状比较轻，还有部分患者至今尚未感染。
在救治方面：寒湿疫的治疗早期即开始扶正，以恢复气化为要务。在重症及危重症重，充分发挥人参大补元气功效，扶正固阴，危重症患者观察疗效时间2~4小时，气化恢复，血氧上升。
在寒湿疫后虚损人群的治疗方面：虚损即为元气伤，人参大补元气，同时促进脏腑气化功能恢复。止渴即为安中（脾胃）,生津即可养心，调其荣卫，恢复腠理功能，恢复心之虚损。“损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温……”。人参主治劳伤虚损，食少，倦怠，反胃吐食，大便滑泄，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，眩晕头痛，阳痿，尿频，消渴，妇女崩漏，小儿慢惊，及久虚不复，一切气血津液不足之证。基本涵盖了寒湿疫后虚损人群的常见症状。
同时现代药理研究认为人参能抗炎、抗休克、强心、降血压、抗缺氧和保护心肌、改善血液流变学和抗血栓形成；能兴奋垂体-肾上腺皮质系统、抗应激、提高免疫功能，增强造血功能、调节中枢神经系统兴奋与抑制过程的平衡，促进学习记忆、抗疲劳，尚有抗过敏、抗肿瘤、抗溃疡、保肝、抗氧化等作用。
（一）证候辨证
1
肺肾虚冷，肺络痹阻
症见：咳嗽，咳少量泡沫痰，喘促，气短，语声无力，气不得续，咽喉哽咽，乏力，动则汗出，畏寒肢冷，四肢肿胀，胸痛或骨节疼痛，大便不成形，腰膝酸冷，男子阳痿早泄，女子带下清冷量多，舌淡，苔白滑，舌下脉络迂曲紫暗，脉沉或弦紧。肺CT可/或见散在磨玻璃及网格影、实质条带、牵拉性支扩、小叶间隔增厚、蜂窝影等。
治法：温肺助阳，除湿通痹（助阳补肺除痹颗粒）
处方：熟地黄、炙麻黄、白芥子、干姜、鹿角胶、肉桂、炒白术、人参、熟附子、桃仁 没药、威灵仙、豨莶草、桑枝、露蜂房。
康复治疗：
（1）中药封包治疗（助阳通痹）
（2）针灸治疗
主穴：膻中、天突、定喘、肾俞、肺俞
配穴：气海、关元、曲池、合谷、膏肓
（3）脏腑推拿之复肺平喘法
（4）运动指导
2
心阴不足，心阳浮越
症见：心悸气短，心烦易怒，失眠多梦，神疲体倦，胆怯易惊等，舌红少苔，脉细数。部分兼见心电图、心肌酶、心肌损伤标志物改变及电解质紊乱。
治法：滋阴养血，宁心宣痹
处方：柏子仁、酸枣仁、天冬、麦冬、生地、当归、人参、沙参、玄参、桔梗、茯苓、远志、五味子、珍珠母。
康复处方：
（1）穴位贴敷
主穴：内关、膻中、心俞、肺俞（扶正养护心肺）
（2）针灸
主穴：百会、合谷、太阳、内关、心俞
配穴：神门、足三里、三阴交
（3）脏腑推拿之养心复神法
（4）运动指导
3
肺脾气虚，中焦湿热
症见：气短声低，痰多质稀，色白，自汗，怕风，嗅觉、味觉障碍，常易感冒，疲劳乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：健脾补肺，升阳通络
处方：黄芪、姜半夏、人参、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、柴胡、白术、黄连、炙甘草、炒麦芽、桔梗。
康复处方：
（1）穴位贴敷
主穴：脾俞、足三里、三阴交、肺俞（扶正养护肺脾）
（2）针灸
主穴：天枢、足三里、中脘、膻中、关元
配穴：天突、大椎、风府
（3）脏腑推拿之健脾和胃法
（4）运动指导
4
肝肾阴虚，肝阳上亢
症见：眩晕目赤，头胀痛，急躁易怒，心悸失眠，面部烘热，双下肢冷，腰膝酸软。舌质红，苔薄，脉弦长有力。部分兼见血压不稳定，肝功异常。
治法：育阴潜阳，疏肝理痹
处方：白芍、天冬、玄参、生龟板、代赭石、茵陈蒿、生龙牡、生麦芽、炙甘草、川楝子、牛膝、肉桂。
康复处方：
（1）穴位贴敷：扶正养护肺肝肾
主穴：肝俞、肺俞、肾俞、足三里
（2）针灸：
主穴：合谷、太冲、太溪、足三里、尺泽
配穴：神阙、关元、气海
（3）脏腑推拿之疏肝理肺法
（4）运动指导
5
肾精不足，络脉痹阻
症见：神疲乏力，四肢沉重，抑郁，脱发，记忆力减退，气短，活动后明显，自汗畏风，腰膝酸软，阳痿早泄，尿后余沥，女子带下清冷量多，舌质暗红，苔少，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉细无力。部分兼见肾功能减退、激素水平变化。
治法：补肾益精，除痹通络
处方：山药、熟地、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、牛膝、泽泻、巴戟天、五味子、茯苓 、山萸肉、炒白术、桂枝、豨莶草、没药、桃仁。
康复处方
（1）穴位贴敷及封包治疗
主穴：肾俞、肺俞、关元、太溪（扶正养护肺肾）
（2）针灸
主穴：太溪、太渊、风池、肾俞、曲骨
配穴：气海、关元、神阙、膏肓
（3）脏腑推拿之益肾温阳法
（4）运动指导
（二）症状辨证
1
疲劳、记忆力减退、性功能减退、脱发
治法：健脾养血，补肾填精
方药推荐：无比山药丸加减
处方：山药、熟地黄、山茱萸、赤石脂、茯苓、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、牛膝、菟丝子、泽泻、五味子、林下参
2
胸痛、气短
治法：温肺化湿、除痹通络
方药推荐：温肺通痹汤加减
处方：麻黄、白芍、桂枝、干姜、细辛 、炙甘草、五味子、威灵仙、蜂房、桃仁 、没药、豨莶草、防己、林下参
加减：面色红，胸中烦热，饮郁化热加生石膏；口干、烦渴加天花粉；咳嗽甚加葶苈子止咳化痰。若夹痰湿，痰粘，加茯苓燥湿化痰。
3
味觉、嗅觉丧失
治法：补肺健脾，升阳开窍
方药推荐：升阳益胃汤加减
处方：生黄芪、人参、炒白术、黄连、姜半夏、炙甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、大枣
加减：如症见气虚甚，去黄连，加重黄芪、人参、白术剂量；脾阳不振，加干姜、肉豆蔻；阴火过甚，重用黄连，并加黄芩、山栀子。
4
焦虑、抑郁、自觉发热和发冷
治法：疏肝解郁，健脾养血
方药推荐：柴胡逍遥散加减
处方：柴胡、当归、茯苓、白芍药、白术、黄芩、生姜、薄荷、生龙骨、生牡蛎、磁石、大黄、大枣、甘草
加减：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
5
皮疹、咽喉不利
治法：升散郁火、宣肺通痹
方药推荐：清宣通痹汤加减
处方：防风、广藿香、川芎、栀子、黄芩、石膏、陈皮、川楝子、茯苓、浙贝母、桔梗、海桐皮、桑枝、蜂房、桃仁、没药、豨莶草
加减：如口干渴，加芦根清热生津；如喘促，气短，加葶苈子泻肺平喘；如咽痛，加连翘清热解毒散结；痰粘难出者，加瓜蒌、胆南星。
6
腹泻、食欲下降
治法：健脾益气，温肾固涩
方药推荐：乌梅丸加减
处方：乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、川椒、炙附子、干姜、淫羊藿、补骨脂
7
心悸、失眠
治法：滋阴养血，宁心安神
方药推荐：天王补心丹、酸枣仁汤
处方：柏子仁、生地黄、天冬、麦冬、当归、远志、茯苓、酸枣仁、五味子、桔梗、人参、丹参、玄参
加减：失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
8
肌肉疼痛
治法 ：活血祛瘀，通痹止痛
方药推荐：身痛逐瘀汤加减
处方：桃仁、当归、川芎、五灵脂、秦艽、香附、羌活、地龙、牛膝、红花、没药、炙甘草、生黄芪、黄柏、苍术
加减：若肾阳虚者，去桃仁、红花，加肉桂。若肾阴不足者，去桃仁、红花，加杜仲、枸杞子、熟地、桑寄生。
注：以上症状辨证为寒湿疫（新冠病毒感染）后虚损人群的主要症候，其他少见症候、症状，可以在辨证基础上进行加减治疗。
急性感染后1年内，大多数COVID-19出院患者随着时间的推移，身体和功能恢复良好，并恢复了原来的工作和生活，但当前的健康状态仍低于对照人群。持续、针对性康复治疗是必要的。
症状研究进展
疲劳或肌肉无力是新冠肺炎（COVID-19）患者常见的持续症状 [1] ；部分患者可出现短期记忆力损伤、注意力不集中、视觉空间处理能力障碍等 [2] 。在对新冠肺炎（COVID-19）患者6个月随访观察中，发现既往肾功能正常并且在未发生过急性肾损伤的患者中，13%出现肾小球滤过率下降 [3] 。新冠肺炎（COVID-19）患者中存在睾丸疼痛、睾丸炎、附睾炎等生殖系统功能障碍，可能会导致男性不育，男性性功能障碍 [4-5] 。约有25%患者存在持续时间超过6个月的脱发 [6] 。
系统评价表明，新冠肺炎（COVID-19）患者出院3个月后，约55.7%遗留胸部CT异常，主要表现为毛玻璃影，44.3%存在肺功能异常，主要表现为肺弥散能力受损 [7] 。
味觉和嗅觉障碍是新冠肺炎（COVID-19）的典型症状，发生嗅觉和味觉功能障碍的新冠肺炎患者可完全恢复，但部分患者可持续到感染后1年 [8] 。
精神心理障碍表现包括焦虑、失眠、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）和躯体化症状等 [9] 。对疾病的恐惧、经济压力、女性、高龄、社会孤立等因素，可能共同促进了新冠肺炎（COVID-19）患者相关的精神心理障碍涉的发生发展。患者的精神心理症状可持续到出院后16个月 [10] 。
新冠肺炎（COVID-19）部分患者出现荨麻疹、麻疹样皮疹等皮肤改变，持续时间可长达70天以上 [11] 。
新冠肺炎（COVID-19）患者急性感染期可出现腹泻、食欲不振等胃肠道症状，在粪便中可检测到新冠病毒（SARS-CoV-2） RNA。在出院后6个月随访时，可观察到食欲下降、腹泻或呕吐等消化道症状 [3] 。
高血压、心悸、急性心脏损伤是COVID-19常见的肺外表现，具有潜在的慢性后果 [12] ，心血管症状可持续至出院后，并可能出现新发的心血管疾病。
参考文献
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文/长春中医药大学附属医院新冠救治组
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