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管好血压，守护每个家庭
“前两个月我们病房收治了一名19岁参加完高考的孩子，入院时血压190/100 mmHg，经过检查发现孩子已经肾功能不全了，让人十分痛心和惋惜。”刘敏教授口中的严重高血压似乎打破了我们对高血压的浅薄认知。
如果你还停留在高血压只是血压计上显示的冰冷数字，那么你需要跟着刘敏教授一起，重新认识高血压的危害。
受新型冠状病毒肺炎的影响，今年的“世界高血压日”与“全国高血压日”不期而遇。由中国心血管健康联盟、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会等联合发起“世界&中国高血压日——关注血压”大型系列活动。“医学界”特邀河南省人民医院高血压科刘敏教授分享她与继发、难治性高血压的故事。
独具慧眼，甄别继发、难治性高血压
谈到继发性高血压，刘敏教授最大的感触是——这是一个被严重低估和漏诊的疾病。
继发性高血压在年轻和老年患者中均易漏诊。一方面患者未引起足够重视，另一方面因为科室不是高血压专科，医务人员对高血压的诊治不够规范，检测技术不准确导致继发性高血压漏诊。
继发性高血压较原发性高血压危害大，比如原发性醛固酮增多症引发的心脑血管风险并发症较原发性高血压增加40%以上。因此面对继发性高血压，如果仅重视血压的控制而不注意纠正这些导致高血压的真正原因，无疑是治标不治本。
除了继发性高血压病例常见，刘敏教授还遇到很多难治性高血压。难治性高血压指在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物至少治疗4周后，诊室外和诊室血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
刘敏教授说，“越来越多的难治、继发性高血压病例让我们意识到，提高医生对高血压的诊疗水平和加强对患者的宣教非常重要。”
攻坚克难，上下求索
为了提高继发性高血压诊疗技术，刘敏教授的团队做了三方面的工作。
一方面是加强医务人员对继发性高血压等疾病的认识。通过开设高血压教育学院、举办高血压会议和继续教育项目等多种形式，让基层医生和不同专业医生对这类疾病有更深刻的认识，提高他们对高血压的诊治能力，从而降低继发性高血压的漏诊率。
第二方面是加强对继发性高血压等疾病的宣教。通过举办科普讲座、义诊活动等让大众更了解高血压，学会家庭自我血压测量等。经过河南省“高血压人”十几年的努力，河南省高血压的宣教跨越了一个台阶。
刘敏教授说，“最让我感到欣慰的是，越来越多从农村来的年轻患者主动在门诊就诊时告诉我，他想查查肾上腺、电解质。而这，在十几年前是根本不可能的事情。”
第三方面是提高自身专科诊疗水平。刘敏教授的团队引进国内外先进的高血压诊疗技术，吸纳优秀的诊疗经验，内部定期组织进行高血压培训以强化每位医生的诊疗水平。
除此之外，他们还加大对高血压科研的投入，目前他们在单基因高血压诊断、盐敏感性高血压作用机制的研究都有显著成效。
刘敏教授还提出高血压的防治工作需要社会力量的参与，每个医院在高血压防治网络中都有重要的角色分工。三级医院应该承担疑难危重高血压的诊治工作，培训指导基层医生进行高血压的规范化诊疗。
基层医院的重点是对高血压患者进行规范化管理，同时各级医院都有责任对患者进行健康教育。
“对于难治性高血压，规范诊疗是关键。”如何规范化诊疗难治性高血压，刘敏教授提到“四步走策略”。
第一步是辨别真伪。大多数长效降血压药物可能需要经过2-4周甚至更长时间才能发挥药效，而部分高血压患者因没有按时按剂量服药、在不同医生指导下换药或急于快速降血压等，导致“假的难治性高血压”。
第二步是准确测血压。这需要医生掌握专业的测血压方法。第三步是去除诱因。药物、失眠等均会导致血压升高。去除诱因能避免不必要的血压药物使用。第四步是排除继发性高血压。
目前，刘敏教授团队在心理因素相关性高血压的研究颇有成效。此外，他们还研究可以降低高血压的新药以及中国人或者河南人群难治性高血压肾素特点等，寻找难治性高血压的发病机制。
最后，刘敏教授强调，高血压患者是健康的第一责任人。首先，他们应该重视自身血压管理，如正确测量血压、正确服药、正确管理血脂血糖等危险因素。其次，对可能出现的靶器官损害应该定期随访，及早干预。最重要的是，应该通过专业医生了解科学的高血压防治方法。
路漫漫其修远兮，刘敏教授在高血压防治的路上也曾遇到很多阻碍，比如研究项目缺乏专职人员和经费，实际进行的临床研究中，患者不愿配合等。
但她相信，经过“高血压人”的不懈努力，上下求索的路会越来越顺利。
刘敏 教授
河南省人民医院高血压科主任、主任医师、博士、硕导。河南省医师协会高血压专业委员会主任委员、河南省微循环学会高血压分会会长、中国医促会难治性高血压与周围动脉病分会常委、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常委、中国农村卫生协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟第六届理事会理事、中国医师协会高血压专业委员会委员、中国心血管专病高血压组质量控制专家组成员、河南省药理学会药物基因组学专业委员会副主任委员、河南省高血压防治专业委员会常务委员、河南省医学会全科医学分会常务委员、河南省医学科学普及学会心身同治专业委员会常务委员。《高血压精萃》特约编辑、《河南医学研究杂志》编委。
本文首发：医学界心血管频道
联合单位：中国心血管健康联盟、高血压达标中心
审核专家：河南省人民医院 刘敏教授
采访及撰稿作者：大头虾
责任编辑：董小雯
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